Síndrome Dumping

El Síndrome de Dumping (Vaciamiento Gástrico Rápido), corresponde a uno de los tipos principales de síndromes Pos gastrectomía. Se caracteriza por manifestaciones Gastrointestinales y Sistémicas, secundarias a la destrucción del esfínter pilórico. Esta alteración, produce que una gran cantidad de quimo hiperosmolar, sea vertido directamente en el intestino delgado, desencadenando una respuesta metabólica local y sistémica.  En ocasiones cursa con manifestaciones tempranas (Distención intestinal e hipotensión sistémica) y tardías (hipoglicemia reactiva). El diagnóstico es esencialmente clínico y se apoya con pruebas de provocación con glucosa. El tratamiento es fundamentalmente dietético, en algunos casos complementados con medicamentos y en casos más graves solución quirúrgica.

Tipos:Síndrome de Dumping temprano,  Caracterizado por la aparición de síntomas en el postprandial inmediato (Alrededor de 10 a 30 minutos después de comer), es la forma más frecuente de presentación. Resulta en una mala adaptación a la exposición rápida de quimo hiperosmolar en el intestino delgado. Esto ocasiona, un movimiento de fluido del espacio intravascular hacia el volumen intestinal con el fin de restaurar el balance osmótico por dilución, disminuyendo el volumen circulatorio (El cual puede llevar a Hipotensión sistémica) y distendiendo las paredes intestinales, produciendo síntomas Gastrointestinales (sensación de llenado gástrico, cólicos abdominales, diarrea explosiva, entre otros) y vasomotores (Diaforesis, Debilidad, Palpitaciones, Mareos, Necesidad de acostarse).

Síndrome de Dumping Tardío, la presentación de los síntomas ocurre entre 2 y 4 horas después de la ingesta de alimentos, especialmente aquellos ricos en carbohidratos. Es menos frecuente que el temprano y por lo tanto, más difícil de diagnosticar. Se asocia a una rápida absorción de glucosa, lo que aumenta la liberación de Enteroglucagón, ocasionando una secreción exagerada de insulina sérica, la cual, junto al vaciamiento acelerado, ocasionan un estado Hiperinsulínico después de la ingestión (Hipoglicemia Reactiva). Usualmente no presentan dolor abdominal ni cólico abdominal.

Atención Nutricional:En vista de que la alteración principal en el dumping se da por pérdida de reservorio gástrico, es de ayuda comer varias y frecuentes comidas pequeñas para corregir la menor capacidad de retención gástrica. La recomendación nutricional se basa en:

1.        6-8 tiempos de comida al día,
2.        Comer despacio,
3.        Incluir al menos una porción de proteína,
4.        Utilizar comidas suaves y blandas,
5.        Limitar concentrados de azúcar,
6.        Comer más carbohidratos complejos,
7.        Dieta alta en fibra,
8.        Adicionar algún tipo de grasa.
9.        No ingerir líquidos con las comidas, y consumirlos 30 a 60 minutos antes o después de las comidas.
 Fuente: Juan José Meléndez Lugo. REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMÉRICA LXVIII (599) 475-478 2011.